2017-05-21，初診，SXX，男性，74歲，個頭較小，來診時檢體，下肢腫脹水腫(↗)，腳踝完全看不到，腹水臌脹(↗)，腹皮緊繃發硬，腳腫腹腫已半個月了，患者面色黧黑(→)，怕冷(→)手足冷(→)，不易汗，每次尿量不多，尿色偏黃(↓)，排便每日3~5次，餐後易便，前2~3次成型後面2~3幾次散，睡眠可，口渴常，胃口正常，人無不適癥狀。每日喝黃酒兩瓶，每日抽煙一包半。舌紅(→)，無苔，裂(→)，因過去舌癌治療故舌體舌苔非同常人。脈微數，脈大(↘)，結代(↘)。眼診：肺濁、肝實變可能。

既往病史：舌下癌腫(經手術化放療)。

思：此人是兒子帶來的，他告知父親常年不上醫院不看醫生，之前基本也沒生什麼病，也從不去做任何檢查。兒子的老婆之前咳嗽和胸腔積液是在我這邊治好的，他自己後來也自學中醫，這半個多月來他有給父親開過藥，但不見效果，目前腳腫和腹部鼓脹明顯，深為擔憂。

此人來時我一看後便高度擔心，如此面色及癥狀，直覺不是肝硬化就是肝癌，而且可能已是失代償期的終末表現，當四診結束交代完病患本人忌口事項後，我便先請他出去，再來我語重心長告訴他兒子我所擔心的診斷結果及告知最壞的可能及發展，並叫他看完診後就立刻到醫院去做肝功能檢查及影像學查看肝臟，報告越快出來越好，當結果出來就立刻將報告傳來。

我目前最迫切的是將腹水和雙腳水腫排除，否則其它併發症將可能陸續出現，當這些併發症無法被改善時，就可能出現立即危險。我心想，一般腹水患者胃口明顯受到影響甚或入口即嘔無法進食，但此病患胃口正常尚有食慾，尚未出現其它明顯不適，令我稍寬心，可奮力拼搏。

診斷：肝陰實並陽虛，肝不納水，水泛腹肢。治療：吾當快捷迅疾，動火金水臟急救水淹木閉之災。暫予中藥湯劑3付，日服2次，服畢複診，需忌酒忌煙忌燒烤油炸並配合飲食忌口。

2017-05-24，複診，於上次就診後隔天，病患兒子便急著將剛取到的報告傳過來了，西檢果確診為肝硬化腹水，我讓他先別著急3天中藥服畢後再過來就行。西檢結果如下：肝硬，肝臟表面凹凸不平、比例失調、肝裂增寬，內見小點狀鈣化灶，脾臟鈣化灶，前列腺鈣化灶，腹盆腔積液，總膽紅素、結合膽紅素超標(↗)，門冬氨酸氨基轉移酶超標(↗)，Y-谷氨酰轉移酶超標(↗)，膽鹼酯酶低標(↑)，紅細胞低標(↘)，血小板低標(→)。

我再次告知病患兒子，肝硬化乃危重病，是器質性病變，父親明顯有失代償期的癥狀及數值表現，屬於晚期階段，長期存活率低，只要併發症沒有得到控制便會出現立即性的生命危險。此病成因常是因肝臟長期處於慢性炎癥狀態，內灼日久質損質變，成陰實之果，失舒泄之能，也容易轉為肝癌發展。當務之急，我必須先幫他排出腹水，之後再想辦法幫他軟化肝脾，幫助回覆肝功能，若這方面能得到具體改善進步，就可大大提高存活時間。但若肝臟不能軟化，肝功能無法得到明顯回覆，也就只能持續依賴中藥藥效來取代肝臟功能及抑制併發症的發生，若併發症出現時無法即時被改善解除，於短短數日內就會有立即死亡危險。病患兒子表示明白。

此次複診，排水結果滿意，僅服藥3天，腳部水腫已消退甚多，腳踝已清晰可見，腹部水腫也消退不少，腹皮也較松了，患者服藥期間小便次數及尿量都增加很多，排便每日5~6次，前散後稀，怕冷(→)手足冷(→)同前，無不適。脈微數，脈大(↓)，結代脈已無。

自思，短短3天收效之速，令人欣慰且頗感意外，此病一般消水沒這麼快的，患者危況減輕，當趁勝追擊，一鼓作氣。

治療：處方部分調整，暫以消水為主柔肝為次。予中藥湯劑7付，日服2次，服畢複診，忌口同前。

2017-05-31，複診，患者神情愉悅，此次由老婆陪同過來，查體：腳部水腫已完全消退，腹部水腫也已完全消退，病患自述這2周共瘦了6公斤，現在胃口比水腫前更好，食量增多了，服藥期間小便次數及尿量都很多，但排便變成每日1次了，成型，無不適。脈微數，脈大(↓)，結代脈無。

自思，服藥至今10天，收效如此顯著，水患盡消，患者腳腫腹水消退是我遇過最快的，觀諸古今醫家病案，亦少見效速若此。除心中大為讚嘆中藥之能，更思欲療疾者理明理準為首為要，治則明準，方藥附其理用其精，當成大效。此次除方對效顯，亦可為病患自身之福，

治療：處方調整，改以柔肝為主，防水患復起為次。予中藥湯劑14付，日服2次，服畢複診，忌口同前。

總結：腹水已然排除，我目前將盡力幫他軟化肝脾，幫助回覆肝功能，若這方面能得到具體改善進步，就可大大提高存活時間。否則只能依賴中藥藥效來取代肝臟功能及抑制併發症的發生。患者目前年事也高，只要生存質量良好，來日是壽終正寢不是發病致死，足矣。